Welche Risikofaktoren gibt es? (Neal 2019)

• Reduzierte Quadrizeps-Kraft
• Erhöhte Adduktoren-Kraft

Nicht negativ scheinen das Geschlecht (auch wenn Frauen häufiger betroffen sind), die Körpergröße, das Gewicht, der BMI, die Kraft der unteren Extremität sowie ein dynamischer Knievalgus (Das Abweichen des Kniegelenks während der Bewegung nach innen) zu sein.

Diese Faktoren sind nicht komplett!

Der Auslöser für das Syndrom scheint initial eine Überbelastung zu sein. (Powers et al. 2017) Wichtig ist, dass Überbelastung sehr individuell zu betrachten ist. Hier ist auf das Prinzip von Belastung und Belastbarkeit zu verweisen. Ist das Kniegelenk wenig Belastbar kann eine geringe Belastung bereits zur Überlastung führen. Ein gut trainiertes Kniegelenk kann einer hohen Belastung standhalten und entsprechend hoch müsste die Intensität der belastenden Aktivität sein. Entsprechend kann die Aktivität die zur Überlastung führt sehr individuell sein.

Beim PFS müssen über das Kniegelenk, dem lokalen Faktor, noch weitere Faktoren betrachtet werden.

1. Proximale Faktoren (Faktoren oberhalb des Kniegelenks):
   Die Hüftmuskulatur – Störungen der Innervation, Kraft, Schnellkraft. In der Dynamik lässt sich wohlmöglich ein vergrößerter Valgus erkennen
2. Distale Faktoren (Faktoren unterhalb des Kniegelenks):
   Fußgewölbe, Fußmuskulatur (Mølgaard et al. 2018)
3. Der lokale Faktor:
   Sulcuswinkel (Trochleawinkel). Wir kennen keinen optimalen Winkel und der Unterschied des Winkels bei symptomlosen Menschen ist nicht signifikant. (Hochreiter et al. 2020, Fick et al. 2020)
   Generelle Quadrizepsatrophie -> spezifische Atrophien der Quadrizepsköpfe sind nicht belegt. (Crossley et al. 2019)

Die Reihenfolge hat keine Wertung.

All diese Faktoren erklären, jedoch nicht das häufige Chronifizieren des Syndroms.

Um den gesamten Menschen zu therapieren und nicht nur das Kniegelenk empfiehlt sich das Aufstellen des eines Treibermodells. Bei solch einem Modell werden Treiberfaktoren identifiziert, welche Einfluss auf die Symptomatik haben könnten. Hier lässt sich beispielsweise an soziale Faktoren, wie die familiäre Unterstützung oder die Rolle des Trainers denken. Des Weiteren muss die Komponente der Zentralen Sensibilisierung oder eine Kinesiophobie (Bartholomew et al. 2019), die Angst vor Bewegung, bedacht werden.

Was kann bei der physiotherapeutischen Befunderhebung positiv sein?

• Krepitationen scheinen häufiger bei Betroffenen aufzutreten. Keine Angst – diese sind harmlos.
• Muskuläre (unflexible Hamstrings, Waden) und neuronale Flexibilität können reduziert sein. (Femoralis-Slump-Test) (Vegstein 2019), (Huang 2015)
• Zur Identifikation distaler Faktoren Fußgewölbe – Aktive Tests: Muskuläre Kraft (Quadrizeps, Hüfte), Squat, Step down (Qualität und
  Quantität), Exzentrik-Step-Test

Fragebögen empfehlen sich – Anterior Knee Pain Scale, KOOS, TSK, FABQ

Tests:

• Kniebeuge bis 90 Grad Flexion -> Reproduziert oft den Schmerz
• Step-Down-Test qualitative Bewertung: 5 Wiederholungen werden angeschaut und die Position der Kniescheibe in Relation zum Fuß bewertet.
  1. Starker Valgus: Kniescheibe medial der Großzehe
  2. Moderater Valgus: Kniescheibe über halb der Großzehe
  3. Normales Aliment: Kniescheibe lateral (außerhalb) der zweiten ZeheBeckenstellung wird beurteilt! Kein Abkippen
     Rumpfstellung wird beurteilt! Keine Lateralflexion (Seitneigung des Rumpfes)
• Mit dem Exzentrik-Step-Test können Dominanzen der einzelnen Faktoren ermittelt werden:
  ➔ Dafür müssten Schmerzen während der Exzentrik auftreten.